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Pellis G., Di Cosmo F.
Classificazione delle esercitazioni per la rieducazione del ginocchio in base alla teoria
roto-traslatoria e trasla-rotatoria
XVII Congresso Internazionale di Riabilitazione e Traumatologia - Bologna 2009
Introduzione - Il ginocchio è l’articolazione che combina una rotazione iniziale (25-30°) con un moto di scivolamento che diventa sempre più progressivo. A questa teoria roto-traslatoria, è stata affiancata una più recente che prevede inizialmente uno scivolamento anteriore del femore sulla tibia di circa 8- 9 mm (per un arco di 20-25°), al quale segue una fase di rotazione. Tale teoria la definiamo trasla-rotatoria.
Lo scopo dello studio - Capire, quali sono le esercitazioni più consigliate per una corretta rieducazione del ginocchio, in base alle sollecitazioni meccaniche prodotte dal moto che ogni singola teoria propone,
Lo scopo dello studio - Capire, quali sono le esercitazioni più consigliate per una corretta rieducazione del ginocchio, in base alle sollecitazioni meccaniche prodotte dal moto che ogni singola teoria propone,
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nella rotazione i punti di contatto tra le superfici si susseguano in modo tale che ad ogni punto di contatto su una superficie ne corrisponda uno diverso sull’altra. Nel rotolamento non c’è sfregamento e usura delle superfici.
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nella rotazione i punti di contatto tra le superfici si susseguano in modo tale che ad ogni punto di contatto su una superficie ne corrisponda uno diverso sull’altra. Nel rotolamento non c’è sfregamento e usura delle superfici.
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Le teorie
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La roto-traslazione prevede che i capi articolari rotolano per i primi 30° per poi iniziare in maniera sempre più importante lo scivolamento.
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La trasla-rotazione prevede che i capi articolari scivolano anteriormente per 8-9 cm (circa 25-30°) per poi rotolare fino alla fine della flessione
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L'analisi bibliografica e brevettuale
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La teoria roto-traslatoria: si può notare che i lavori scientifici precedono la data del trovato brevettuale WO 97/38759 - 1997
- Draganich L.F., Andriacchi T. P., Andersson G. B (1987) Interaction between intrinsic knee mechanics and the knee extensor mechanism, J. Orthop. Res. 5:539-547. - Fleischmann J, Line R (1981) Anatomia umana applicata all'educazione fisica ed allo sport, vol.1, S.S.S., Roma, 303. - Fumagalli Z, Fusaroli P, Lambertini G, Nesci E, Pasqualino A (1977) Anatomia umana, vol.1, Piccin ed., Padova, vol. 1, pp 191-195. - Insall J.N. (1986) Chirurgia del ginocchio Verduci editore, pp. 11, 12-13, 25 - Kapandji I A (1977) Fisiologia articolare, Marrapese Ed. Demi s.r.l., Roma, 90. - Marinozzi G, Pappalardo S (1977) L’articolzione del ginocchio, problemi morfologici e funzionali, Alcmeone,Istituto Superiore di Educazione Fisica, Roma, n.1, pp 25-30. - Melegatti G (1997) Biomeccanica del legamento crociato anteriore, Alea Ed., Milano, vol.2, 22-24. - Nissell R (1985) Mechanics of the knee, Acta Ortop. Scand. 56 (supp.216): 5-41 - Smidt G.L. (1973) Biomechanical analysis of knee flexion and extension, J. Biomech., 6:79-92. - Steinbrück K, (1997) Rehabilitation des Kniegelenkes nach Kreuzband - Operationen, Orthopädie-Technik, 725-735. - Tittel K (1979) Anatomia funzionale dell'uomo, Edi Ermes, Milano, 272. - Yamaguchi G.T., Zajac F.E. (1989) A planar model of the knee joint to characterize the knee-extensor mechanism, J. Biomech.,22:1-10. |
La teoria trasla-rotatoria: si può notare che i lavori scientifici sono conseguenti alla data dei trovati brevettuali
n. EP 0 361 405 A , 1990 n. WO 92 15264 A , 1992 - Putz, 1995; Loudon et al, 1998. |
Studi di confronto tra modelli - Da uno studio sul confronto tra i radiogrammi di un ginocchio tipo con i dispositivi meccanici che ripropongono i due moti considerati, completi di modelli monoplanari che riproducono i capi articolari del ginocchio
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Il modello che ripropone il moto roto-traslatorio si trova sempre in una posizione molto simile a quella del profilo radiologico
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Il modello che ripropone il moto trasla-rotatorio, alla fine della flessione, si trova in una posizione notevolmente avanzata e sollevata rispetto al profilo radiologico
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Gli esercizi per la rieducazione - devono essere proposti affinché si possa giungere al ripristino della completa funzionalità flesso-estensoria e di sopportazione del carico del ginocchio senza che questi possano provocare tensioni nocive all’articolazione stessa.
Dall’analisi delle sollecitazioni meccaniche che insorgono nel moto rotatorio ed in quello traslatorio, le esercitazioni da proporre nella rieducazione del ginocchio possono essere classificate in base alla gerarchie di intervento di ogni singolo moto, come “consigliate” e “non consigliate”
Dall’analisi delle sollecitazioni meccaniche che insorgono nel moto rotatorio ed in quello traslatorio, le esercitazioni da proporre nella rieducazione del ginocchio possono essere classificate in base alla gerarchie di intervento di ogni singolo moto, come “consigliate” e “non consigliate”
Gli esercizi consigliati sono quelli nei quali avviene il rotolamento tra i capi articolari, moto che esclude l’usura determinata dalla traslazione
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Moto Roto-traslatorio (esercizi sempre consigliati): deambulazione, piegamenti ad angoli aperti, pedalata e corsa lenta
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Moto Trasla-totatorio (esercizi consigliati): piegamenti ad angoli chiusi per sfruttare la "fase di rotolamento"
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Conclusioni - Nella considerazione che l’evoluzione biologica ha sempre sposato i concetti di rendimento e salvaguardia, difficilmente si può pensare che attività particolarmente utili all’uomo quali la deambulazione e la corsa possano provocare sfregamento ed usura all’interno di un articolazione fondamentale per la vita di relazione e l’esistenza stessa dell’uomo, come quella del ginocchio. Ciò porta a pensare che la teoria roto-traslatoria sia quella più accreditabile al moto del ginocchio e che le esercitazioni principali sulle quali basare un protocollo riabilitativo, sono quelle eseguite ad angoli aperti fino ai 30°, che, sfruttando il solo moto rotatorio, evitano le sollecitazioni meccaniche che producono USURA, compromettendo il corretto utilizzo dell’articolazione.
